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1、什么是骨髓炎?骨髓炎有哪些症状? 2、小儿易患急性血源性骨髓炎
3、何谓急性血源性骨髓炎 4、骨髓炎的分类和分型
5、急性血源性骨髓炎的早期表现 6、骨的基本构造
7、骨的基本的功能 8、骨髓炎的三种主要感染途径
9、中医学对骨髓炎的病因病机的认识 10、病理机制包括以下几个方面
11、中医学对骨髓炎的认识 12、骨髓炎应早期发现,及早治疗
13、积极预防各种感染性疾病,减少骨髓炎的发生 14、病理性骨折病人如何进行功能锻炼
15、病理性骨折的预防及护理 16、骨髓炎手术后的护理要点
17、骨髓炎手术前的护理要点 18、慢性骨髓炎的护理要点
19、急性骨髓炎的护理要点 20、骨髓炎病人的一般常规护理
21、合理的功能锻炼对骨髓炎的痊愈有重大意义 22、骨髓炎的病因有哪些?人为何会得骨髓炎?
23、中西医结合治疗慢性骨髓炎的优势在什么地方? 24、中药浸泡治疗骨髓炎的机理是什么?
25、哪些骨髓炎病人适合中药浸泡治疗? 26、骨髓炎病人生活中应该注意哪些问题?怎样调护?
27、慢性骨髓炎的病因有哪些? 28、骨髓炎病人在饮食及营养方面应注意哪些问题?
29、慢性骨髓炎病人怎样进行功能锻炼? 30、有些慢性骨髓炎久治不愈的原因有哪些?
31、慢性骨髓炎合并骨皮缺损怎么治疗? 32、急性骨髓炎病人如何进行功能锻炼?
1、什么是骨髓炎?
    骨髓炎并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎,而是指整个骨组织,包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变,因此单称骨髓炎也不恰当,而应称为骨、髓炎。但由于"骨髓炎"这个名称习用已久,所以临床上仍以"骨髓炎"命名。
    骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病,往往反复发作多年不愈,严重影响患者身体健康和劳动能力,有时会因并发症而致终身残疾。历代医家一直视其为难治之症。近年来,随着现代医学的发展和广谱抗生素的普遍应用,骨髓炎的治疗手段有了新的进展,但目前由于滥用抗生素,细菌菌种不断变异,机体的耐药性逐渐增高,骨髓炎治愈率低和复发率高的问题,仍然没有得到解决。
近年来,我们采用中西医结合的治疗方法,中医辨证内治、外治相结合,局部处理和手术治疗相结合治疗骨髓炎,取得了较好的疗效。
    症状主要有发热、疼痛、肿胀、功能障碍、窦道、身体衰弱等。
2、小儿易患急性血源性骨髓炎
    有的患者家属常问:小孩患处既无碰骨折,局部又无化脓感染,只是发烧后就患了血源性骨髓炎,这是怎么回事?原来致病菌的来源,可能是疖、痈、脓肿等,但也可能是咽炎、扁桃体炎、中耳炎等,有时也可能查不到原发病灶。无论有无原发病灶,细菌进入血流中形成菌血症,是造成骨髓炎的先决条件。只不过有时进入血流中的细菌,被吞噬细胞消灭而不一定能生存;即使生存,也不一定能达到骨内;到骨内的细菌,也不一定会引起骨髓炎。只有在一定的条件下,才会造成骨髓炎。这种条件,也就是形成骨髓炎的内在因素。小儿由于以下两个因素,为细菌的生长、繁殖提供了条件,更易患血源性骨髓炎。
    (1) 解剖生理因素:青少年时期,骨的血流供给远较成年人丰富,干骺端具有丰富的毛细血管网,生长活跃,且此处血流缓慢,有利于细菌的沉积、停留和繁殖、生长。根据来龙去脉克塞栓塞学龄前说,细菌你栓子一样,在细小的动脉内形成栓塞,然后向远心方蔓延到骨内,形成骨感染。所以,血源性骨髓炎多发生于青少年,甚至可发生于出生几十天的婴儿,其部位多在长骨的干骺端。
    (2) 全身和局部的抵抗力:骨髓炎发病决定于人体抵抗力的强弱。这种抵抗力,包括全身抵抗力和局部抵抗力。小儿由于先天不足再回上病后体弱、营养不良、受寒等各种削弱机体抵抗力的因素,易于罹患骨髓炎。局部抵抗力的低下,是由于小说儿肌肤骨娇嫩,关节附近因跌倒扭伤,容易受伤,使干骺端毛细血管网破裂出血或附近组织内小出血和细胞破裂,因而细菌容易停留、繁殖而致骨髓炎发生。
3、何谓急性血源性骨髓炎
    急性血源性骨髓炎是身体其他部位感染的化脓性细菌进入血循环,经繁殖侵入骨组织引起的病变。
    急性血源性骨髓炎多发于幼儿、少年及青春早期,10岁以下的患者占80%。男女患儿之比约为4:1。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌的白色的葡萄球菌,偶有大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌等感染,但原发病灶不易查出,仅有约35%的原发病灶能被发现。皮肤的感染,如疖、痈、脓肿 、毛囊炎、溃疡等,大都是由金黄色葡萄球菌所引起的,而黏膜面的感染,如咽峡炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等,都是链球菌所致,其中尤以溶血性链球菌毒性最大,最易侵袭人体而引起继民性感染。
    挫伤或扭伤是形成骨髓炎的局部因素。损伤引起局部出血、水肿,使局部抵抗力减低,有利于细菌在损伤部位更快地繁殖、生长,形成骨组织感染。
    急性血源性骨髓炎,临床以高热、局部肿胀疼痛、溃破流脓血为特征。早期可因人身脓毒败血症状而威胁生命,晚期可因化脓感染而破坏骨及其他组织造成残疾。
4、骨髓炎的分类和分型
    骨髓炎的分类有多种形式,根据其感染途径可分为:①血源性骨髓炎:由身体其他部分的化脓性病灶经血液循坏传播至骨内。②外伤性骨髓炎:由外伤创口感染引起,如开放性骨折继发的骨髓炎。③感染性骨髓炎:由附近软组织感染直接蔓延而成,如脓性指头炎引起的骨髓炎。
    骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。从急性骨髓炎到慢性炎是一个逐渐发展的变化的过程,不能机械地按时间划分。急性炎症消退后,若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、亚急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化脓性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和结核性骨髓炎。
    骨髓炎根据发病部位及病理改变的不同还可分为颅骨化脓性骨髓炎、颌骨化脓性骨髓炎和指(趾)骨化脓性骨髓炎等。全身有两个以上部位发病的称全身我发性骨髓炎。
    临床上骨髓炎的分类命名,是根据其发病部位、病程、感染途径、临床表现综合命名的。中医则在骨髓炎分类的基础上辩证分型施治,如急性血源怀骨髓炎非化脓期属余毒湿热型型的,则以解表祛邪、透邪外出为治则。
5、急性血源性骨髓炎的早期表现
    急性血源性骨髓炎,早期往往起病急骤,出现典型的作身中毒症状。其临床表现可以分为以下三型:
    (1) 败血症型:局部症状不明显,人身寒战,高热(体温上升至39~40℃以上),病变进一步发展,出现昏迷、休克等全身败血症现象,继之可出现患肢疼育,不能屈伸活动等。若感染局限于骨内时,局部压育不明显;感染达骨膜下,则出现剧烈疼痛,病变区域呈环状肿胀、潮红、灼热,病变的干骺端压痛,患儿往往拒绝患肢活动。白细胞可达(30~40)×109/升,血培养常爱莫能助 阳性结果。当骨膜下脓肿穿破软组织时髓腔内压力解除,全身中毒症状及局部症状可缓解。脓种自行穿破或切开引流后,局部炎性反应可明显减轻,形成瘘管。
    (2) 脓毒血症型:有败血症的全身症状和局部骨质病变的临床表现。同时常并发肺炎或软组织深部多发性脓肿,或化脓性心包炎。
    (3) 并发关节炎型:一般在干骺端起病,随即可侵入邻近关节。股骨上端病变可侵入髋关节;髂骨翼病变,可延至髂臼;胫骨上端病变,则可穿入膝关节。干骺端破坏后,可直接影响骺板,不但可促使炎症波及并节腔,而且可以发生骺滑脱。
    要高度生视急性血源怀骨髓 炎早期X线表现很多患者及家属都有共同的体验,就是当患者出现发热、局部红肿疼痛时,拍X线片检查骨质无明显变化或正常,当十几天、1个月后骨质破坏校严重时拍片才发现,往往埋怨医院没能及时确诊而延误病性。这里要明白地告诉大家:急性血源性骨髓炎在起病10~14天内拍X线片无明显异常,不能作为早期诊断的依据。早期X线片阴性结果不能排除急性骨髓炎的存在。
    早期X线片检查,虽不能看出骨质破坏,但也不能排除急性骨髓炎,仔细对比患侧与健侧,对临床诊断仍有一定的意义。一般1周左右,可以发现有骨膜反应存在;2周左右,可以在干骺端首先出现局部骨质破坏区,周围人广泛骨质脱钙;此后该处骨膜被掀起,出现与骨干行之层出不层状新骨形成;随后松质骨破坏增加,呈虫蛀样散在破坏,其范围逐渐向骨髓腔和骨干方向扩展,使皮质骨内、外侧面亦出现虫蛀样改变。若有死骨,则该坏死骨保持原来结构,并比周围骨的密度高。有时出现病理性骨折。所以如果早期确,及早治疗,则骨结构尚能迅速恢复正常。如待骨膜增厚,或死骨已形成才确诊,则常延误治疗,或造成不良后果。
6、骨的基本构造
    骨由骨质、骨膜、骨髓构成,并不丰富的血管和神经。
    (1) 骨质:是构成骨的主要成分,分密质和松质两种。密质致密坚硬,耐压性较大,由紧密排列成层的骨板构成,分布交织的骨小梁构成,位于骨的内部。密质和松质的分布与骨的功能相适应。如长骨的管壁,由密质构成,有一定的弹性,并结实坚硬,能承受较大的压力,起着支持、负重和杠杆作用;长骨的骺和短骨,主要是由松质构成,也能承受较大的压力。
    (2) 骨膜:是一层致密结缔组织膜,紧贴于骨的表面(关节面除外)。骨膜含有丰富的血管、淋巴管、神经和成骨细胞,对骨的生长和感觉起主要作用。幼年时期,成骨细胞直接参与骨的生长,使骨不断变粗。当发生骨折时,成骨细胞就分裂繁殖,形成骨痂,愈合断端。因此,在骨髓炎手术时,应尽可能地保护骨膜。
    (3) 骨髓:为柔软而富有血液的组织,分布于长骨骨干的髓腔内以及所有松质骨的骨小梁之间,由多种类型的细胞和网状结缔组织构成。成人的骨髓,可分为线骨髓和黄骨髓。红骨髓内含大量不同发育阶段的红细胞及幼稚型血细胞,故呈现红色,具有造血功能。随着年龄的增长,红骨髓逐渐脂肪组织所代替,转变为黄骨髓,同时失去造血功能。但当大量失血或贫血时,黄骨髓又能转为红骨髓,恢复造血功能。长骨的骺、短骨和扁骨的松质内,都是红骨髓。因此,临床上做骨髓穿刺检查时,常选择髂骨的髂嵴和胸骨等部位作为穿刺点。
7、骨的基本的功能
    骨是人体的结构组织之一,是构成人体基本轮廓的主要部分。成人的骨,总计约206块,可分为颅肯、躯干骨和四肢骨三部分。骨借致密的结缔组织(关节及韧带)互相连接,结构成骨骼,为全身坚硬的支架,以维持体形、支持体重。骨骼肌收缩时,牵引骨移动位置,从而发生运动。骨是运动器官的被动成分,也是运动器官的重要组成部分。此外,骨骼还将人体的重要组织器官,如脑、心肺等包围起来,起保护作用。骨又是体内钙、磷的贮存库,参与人体的钙、磷代谢,能维持血液中钙、磷的浓度。骨髓又是重要的造血器官。因此,当人化脓性细菌通过感染病灶,侵入人体组织时,便会产生全身性的血液系统及运动系统物病变,给人体造成残疾,甚至危及生命。
8、骨髓炎的三种主要感染途径
骨髓炎的主要感染途径有以下三种:
    (1) 血源性感染:发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶,如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎,是最常见的、最主要的感染途径。在临床上,由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察,这种类型的骨髓炎约占51%。
    (2) 创伤性感染:如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折,或关节手术时无菌操作不严等情况,病原菌直接由伤口侵入骨组织,引起骨髓炎。临床上称为创伤性骨髓炎,约占33.3%。
    (3) 蔓延发生感染:即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎,如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎,约占15%。
上述三种感染途径,以血源性骨髓炎发病率为最高,且多见于小儿。其发病部位,多在长管骨,尤其是下肢骨,如胫骨上端、股骨下端。其发病率由高到低的顺序为:胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。
9、中医学对骨髓炎的病因病机的认识
骨髓炎属于中医学?quot;附骨疽"之范畴,其致病因素,概括起来可分内因和外因两大类。
    (1) 内因:包括内伤七情和饮食劳伤两个方面。七情过度刺激,可影响内脏的功能,使其发生紊乱,气血瘀带,瘀毒内生,发为"疽变"。此类多以思、忧、郁、怒为常见。五味不节,恣食膏粱厚味及刺激之品,可使脾胃功能失调,湿热内蕴,炎毒内生,灼筋伤骨,发为骨疽。房劳过度,肾精内伤,肾气虚弱,正气不足,风寒湿邪乘虚侵袭,脉瘀血滞,亦可为患。
    (2) 外因:可分为六淫所伤和外来伤害两个方面。六淫尤以风、寒、湿、火邪致病为多。风、寒、湿皆可化火,炎毒内伤,便可生疽,故《外科心法》?quot;痈疽原是火毒生"之说。凡跌打损伤,金刃创伤,水火烫伤,虫害咬伤皆属外来伤害,也可成疽。
    以上各种因素,常有连带关系。不论内因还是外因都可使营卫不和,气血凝滞,经络痹阴,伤筋损骨。下如《素问?生气通天论》说:"营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。"《灵枢?刺节真邪》说:"……有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。"《灵枢?玉版》说:"病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓 "。这些经文,都深刻地揭示了"疽"的发病机制,为我们研究骨髓炎的病因病机奠定了理论基础。一般来说,骨髓炎的
10、病理机制包括以下几个方面:
    (1) 风寒湿邪:由于体虚之人,卫营不足,风寒湿邪乘虚侵入,客于经脉之中,阻于筋骨之间,阴血凝滞,营卫失调,筋骨失养而致骨髓炎;或是邪气入内,郁而化热,热毒内盛,腐肉成脓,脓毒内攻,伤及筋骨而致病。此类多属现代医学中所论述的血源性骨髓炎。
    (2) 热毒余邪:由于机体虚弱易患疮、疡、疖肿,经久不愈,或是治疗不彻底,余毒未清,热毒内陷,客于筋骨,经脉被阻,营卫失调,气血不和,继发为骨髓炎。车现代医学所论述的感染性骨髓炎相似。
    (3) 跌打损伤:跌打、金刃、水火烫伤均可伤及筋骨,使经敌国瘀阻,又感受毒邪,瘀血久而化热,热毒相搏,伤于筋骨,则可导致骨髓炎的发生。此类多属现代医学所论述的外伤性骨髓炎。
11、中医学对骨髓炎的认识
    骨髓炎的中医学中属于"附骨疽"或"附骨流毒"的范畴。一般来说,当疾病处于炎症肿 痛或化脓阶段时,多与"附骨流外侧的称"附骨疽";发于大腿内侧的称"咬骨疽";生于股骨内夹缝之下3寸的,左为"横疣疽",右为"阴疽";生于指(趾)端学中早有记载。两千多年前的《黄帝内经》中就把骨髓炎的命名、病因、病机、治疗、预后等做了较详细的阐述。《灵枢?痈疽》指出,骨髓炎的发生是由于寒气客于经脉之中,逐渐深入,腐肉烂筋、伤骨灼髓而致"骨伤"、"髓消"。汉代末年,著名的医家华佗发明了"刮骨疗毒"的骨科手术方法,据考证其所疗之"毒"即骨髓炎之类。唐代孙思邈著《千金翼方》认为,"毒在内则割,毒在骨则切"。清代《医宗金鉴?外科心法要诀》中对"附于长期的封建社会历史条件影响,中医学对骨髓炎的研究治疗受到了一定的限制,有关的书籍也逐渐失传,所以至今没有研究总结同一套较完整的治疗骨髓炎的特效疗法。
    总结和整理西医学和中医学治疗骨髓炎的理论、经验,研究骨髓炎的发病机制,大胆地采用中西医结合的方法,以科学的态度,实事求是地对骨髓炎的治疗进行研究探讨,是摆在我们面前的一项重要任务。在这方面,我们虽做出了点滴成绩,取得了较满意的疗效,但这还远远不能满足骨髓炎患者的迫切要求。
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